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| 보장명 |
지급금액 |
보장내용 |
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기본형실손의료비(선택형II)(상해입원형)(갱신형)
01년만기/전기납 |
5000만원 한도 |
일반상해 사고로 입원치료를 받은 때 하나의 상해당 보험가입금액 한도로 지급(국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용 받지 못한 경우 본인부담금의 40%를 하나의 상해당 보험가입금액 한도로 지급)
▷입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금(실제로 본인이 부담한 금액)의 90% 해당액과 비급여(상급병실료 차액은 제외하며, 본인이 실제로 부담한 금액)의 80% 해당액의 합계액(다만, 급여 중 본인부담금의 10% 해당액과 비급여의 20% 해당액을 합산한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)
▷상급병실료 차액 : 입원시 실제 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액 에서 50%를 뺀 금액(1일 평균금액 10만원 한도, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출) |
기본형실손의료비(선택형II)(상해통원형)(갱신형)
01년만기/전기납 |
30만원 한도 |
일반상해 사고로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우(국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용 받지 못한 경우 항목별 공제금액을 공제한 금액의 40%를 보험가입금액 한도로 지급)
▷외래(외래제비용, 외래수술비) : 방문 1회당 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액)에서 항목별 공제금액(병원규모별 1~2만원과 공제기준금액 중 큰 금액)을 빼고 외래의 보험가입금액 한도내에서 보상(매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도)
▷처방 조제비 : 처방전 1건당 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액)에서 항목별 공제금액(8천원과 공제기준금액 중 큰 금액)을 빼고 처방조제비의 보험가입금액 한도내에서 보상(매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도로 지급)
※ 공제기준금액 : 보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액 |
기본형실손의료비(선택형II)(질병입원형)(갱신형)
01년만기/전기납 |
5,000만원 한도 |
질병으로 입원치료를 받은 때 하나의 질병당 보험가입금액 한도로 지급(국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용 받지 못한 경우 본인부담금의 40%를 하나의 질병당 보험가입금액 한도로 지급)
▷입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금(실제로 본인이 부담한 금액)의 90% 해당액과 비급여(상급병실료 차액은 제외하며, 본인이 실제로 부담한 금액)의 80% 해당액의 합계액(다만, 급여 중 본인부담금의 10% 해당액과 비급여의 20% 해당액을 합산한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)
▷상급병실료 차액 : 입원시 실제 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액(1일 평균금액 10만원 한도, 1일 평균금액은 입원 기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출) |
기본형실손의료비(선택형II)(질병통원형)(갱신형)
01년만기/전기납 |
30만원 한도 |
질병으로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우(국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용 받지 못한 경우 항목별 공제금액을 공제한 금액의 40%를 보험가입금액 한도로 지급)
▷외래(외래제비용, 외래수술비) : 방문 1회당 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액)에서 항목별 공제금액(병원규모별 1~2만원과 공제기준금액 중 큰 금액)을 빼고 외래의 보험가입금액 한도내에서 보상(매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도)
▷처방 조제비 : 처방전 1건당 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액)에서 항목별 공제금액(8천원과 공제기준금액 중 큰 금액)을 빼고 처방조제비의 보험가입금액 한도내에서 보상(매년계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도)
※ 공제기준금액 : 보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액
> 비급여 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료, 비급여주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI.MRA)은
보상에서 제외>항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상함
>항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상함
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특약형실손의료비(비급여도수/체외충격파/증식치료)(갱신형)
01년만기/전기납 |
350만원 한도 |
피보험자가 상해 또는 질병의 치료목적으로 입원 또는 통원하여 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료를 받은 경우 도수치료 체외충격파치료 증식치료로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함)에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상
▷보상대상의료비 : 도수치료/체외충격파치료/증식치료로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함)
▷공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
▷보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 350만원 이내에서 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료의 각 치료횟수를 합산하여 50회까지 보상 |
특약형실손의료비(비급여주사료)(갱신형)
01년만기/전기납 |
250만원 한도 |
피보험자가 상해 또는 질병의 치료목적으로 입원 또는 통원하여 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료(항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품을 위해 사용된 비급여 주사료 제외)에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상
▷보상대상의료비 : 주사치료로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료
▷공제금액 : 입원/통원 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
▷보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 250만원 이내에서 입원과 통원을 합산하여 50회까지 보상 |
특약형실손의료비(비급여자기공명영상진단)(갱신형)
01년만기/전기납 |
300만원 한도 |
피보험자가 상해 또는 질병의 치료목적으로 입원 또는 통원하여 자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(조영제, 판독료 포함)에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상
▷보상대상의료비 : 자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(조영제, 판독료 포함)
▷공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
▷보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 300만원 이내에서 입원과 통원을 합산하여 50회까지 보상 |
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※ 이 가입설계서는 당사 상품내용을 간단히 설명한 자료로 보험금을 지급하지 않는 사유등 기타 세부내용은 반드시 약관을 참조하시기 바랍니다.
※ 보험계약 체결 후 보험가입금액 증액 또는 감액, 계약상태 변경 등에 따라 보험금은 변동될 수 있습니다.
※ 아래 예시된 지급금액은 보험가입금액에 따라 변동됩니다.
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- *상기 보상내용은 이 보험의 보통약관 및 특별약관을 요약한 것으로 세부적인 내용은 해당 약관을 따릅니다.
※ 입원의료비를 보험가입금액까지 보상한 경우에는 보상한도 종료일부터 90일이 경과한 날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상합니다.
다만, 최조 입원일부터 275일(365일-90일)이내에 보상한도종료일이 있는 경우에는 입원일부터 365일이 경과되는 날부터 최초 입원한것과 동일한 기준으로 다시 보상합니다
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*가입기준 : 2종(선택형Ⅱ) | 1년만기(갱신형) | 상해1급 | 월납
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(단위:원) |
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| 보장명 |
납기/만기 |
가입금액 |
보험료(원) |
| 30세남 |
30세여 |
40세남 |
40세여 |
50세남 |
50세여 |
| 기본형실손의료비(선택형II)(상해입원형)(갱신형) |
전기납 / 01년만기 |
5,000만원 |
1,520 |
671 |
1,480 |
839 |
1,621 |
1,453 |
| 기본형실손의료비(선택형II)(상해통원형)(갱신형) |
전기납 / 01년만기 |
외래 25만원
약제 5만원 |
222 |
131 |
250 |
157 |
350 |
233 |
| 기본형실손의료비(선택형II)(질병입원형)(갱신형) |
전기납 / 01년만기 |
5,000만원 |
4,374 |
4,826 |
6,961 |
7,933 |
10,009 |
13,823 |
| 기본형실손의료비(선택형II)(질병통원형)(갱신형) |
전기납 / 01년만기 |
외래 25만원
약제 5만원 |
1,679 |
2,608 |
2,043 |
3,261 |
3,166 |
4,766 |
| 특약형실손의료비(비급여도수/체외충격파/증식치료)(갱신형) |
전기납 / 01년만기 |
350만원 |
928 |
1,123 |
1,111 |
1,437 |
1,566 |
2,117 |
| 특약형실손의료비(비급여주사료)(갱신형) |
전기납 / 01년만기 |
250만원 |
481 |
516 |
638 |
740 |
887 |
1,198 |
| 특약형실손의료비(비급여자기공명영상진단)(갱신형)
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전기납 / 01년만기 |
300만원 |
1,215 |
1,271 |
1,623 |
1,842 |
2,252 |
3,003 |
| 보장보험료 |
10,419 |
11,146 |
14,106 |
16,209 |
19,851 |
26,593 |
| 적립보험료 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
| 실납입보험료 |
10,419 |
11,146 |
14,106 |
16,209 |
19,851 |
26,593 |
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*피보험자의 직종, 직무, 과거상병 등 기타사항으로 인하여 가입금액이 제한되거나 인수가 불가능할 수도 있습니다.
*보험료는 성별, 나이, 직업, 직종, 운전형태, 가입금액,납입기간 등에 따라 달라질 수 있습니다
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♣자동갱신보장 유의사항- 자동갱신보장에 관한 설명은 다음과 같습니다.
- 자동갱신보장은 만기일의 전일까지 계약자의 별도의 의사표시가 없을 때에는 만기일의 다음날에 자동 갱신되는 것으로 합니다.
- 자동갱신보장은 갱신주기에 따라 갱신되며 갱신시 연령증가, 손해율, 국민건강보험수가 등의 변동에 따라 보험료가 인상될 수 있습니다. 자동갱신보장의 보험료가 인상될 경우 보험료 인상분은 반드시 추가로 납입하셔야 합니다. 보험료를 납입하지 않을 경우 해당 계약은 해지되어 보험사고에 대한 보상을 받을 수가 없습니다.
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실손의료비보장 관련 유의사항
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-실손의료비보험은 1년만기 자동갱신 상품 으로, 갱신시점의 보험료는 최초(갱신전) 계약보다 연령증가, 의료수가 상승, 위험률 증가 등 보험요율의 변동에 의해 갱신시점 연령에 해당하는 보험료를 납입하므로 최초(갱신전) 계약의 보험료보다 대부분 증가됩니다.
-실손의료보험은 자기부담비율에 따라 기본형 실손의료비(표준형)과 기본형 실손의료비(선택형Ⅱ) 중 선택하여 가입 가능하며, 선택형Ⅱ의 경우 표준형에 비해 보장금액이 큰 만큼 보험료가 비싸기 때문에 유의하셔야 합니다.
※실손의료비 가입시 자동갱신(1년만기) 관련 사항
-갱신시점의 보험료는 최초(갱신전)계약보다 연령증가, 의료수가 상승, 위험률 증가 등 보험료율의 변동에 의해 갱신시점 연령에 해당하는
보험료를 납입하므로 갱신시점의 보험료는 최초(갱신전) 계약보다 대부분 증가합니다.
-계약자의 별도 의사표시가 없는 한 1년마다 자동갱신 됩니다.(단, 자동갱신 기간은 ＊보장내용변경주기(최대 15년) 이내로 합니다.)
*보장내용변경주기(자동갱신기간)란 보험가입 후 보장내용의 변경없이 자동으로 갱신되는 최대기간을 의미하며 보장내용 변경주기(자동갱신기간) 종료 이후에는 회사가 정한 재가입절차에 따라 보험에 가입하여야 합니다.
※실손의료비 보장내용 변경주기(자동갱신기간) 종료 후 재가입에 관한 사항
(1)계약이 다음 각 호의 조건을 충족하고 계약자가 보장내용 변경주기 종료일 전까지 재가입 의사를 표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 계약자는 기존 계약 종료일의 다음날로 재가입할 수 있으며, 이 경우 회사는 기존계약의 가입 이후 발생한 상해 또는 질병을사유로 가입을 거절할 수 없습니다.
㉠ 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것
㉡ 재가입 전 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것
(2)이 계약의 자동갱신종료 후 재가입하는 경우 계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는 실손의료보험 상품의 보험종목에서 선택하여 가입할 수 있음. 다만, 회사는 재가입 시점의 인수기준에 따라 승낙 또는 승낙 거절을 할 수 있으며, 승낙거절시에도계약자는 재가입 직전계약과 동일한 가입조건의 보험 계약으로 재가입이 가능합니다.
(3)회사는 계약자에게 보장내용 변경주기 종료일 전까지 2회 이상 재가입 요건, 보장내용 변경내역, 보험료 수준, 재가입 절차 및 재가입 의사 여부를 확인하는 내용 등을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹취) 또는 전자문서 등으로 알려드리고, 재가입일 전일까지 계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봅니다.
※만기 후 재가입시에는 재가입시점에서 금융감독원장이 정한 시행세칙에 따른 표준약관을 적용합니다.
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| 해지 환급금 예시 |
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[가입기준] 2종(선택형Ⅱ) | 40세 남성 | 상해1급 | 1년만기(갱신형) | 전기납 | 월납 | 보험료 예시와 가입금액 기준 동일
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- ※ 상기 보험료 및 해지환급금은 갱신형 실손의료비 보장 갱신계약 보험료의 변동, 계약내용의 변경 및 실제보험료 납입일 등에 따라 달라집니다.
※ 갱신형 실손의료비 보험료는 매년 자동갱신 시 연령의 증가, 손해율, 의료수가 상승 등의 변동에 의하여 갱신시점에서 보험료가 증가할 수 있습니다.
※ 상기 예상 해지환급금은 보험금 지급이나 사업비 지출 등으로 인하여 납입하신 보험료보다 적거나 없을 수 있습니다.
※ 상기 예상 해지환급금은 미래의 수익을 보장하는 것이 아닙니다.
※ 예시된 해지환급금 또는 만기보험금 등이 미래의 수익을 보장하는 것은 아닙니다.
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가입 시 알아두실 사항
*보험계약 청약시 보험상품명, 보험기간, 보험료납입기간, 피보험자 등을 반드시 확인하시고, 보험약관을 반드시 수령설명 받으시기 바랍니다.
*보험계약 체결전에 상품 설명서 및 약관을 반드시 읽어 보시기 바랍니다.
*기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 경우 보험인수가 거절되거나, 보험료가 인상될 수 있으며, 보장내용이 달라질 수 있으니 유의하시기 바랍니다
보험계약 체결 전에 반드시 상품설명서 및 약관을 읽어보시기 바랍니다.
기존에 체결했던 계약을 해지하고 다른 계약을 체결 시 인수가 거절되거나 보험료가 인상될 수 있으며 보장내용이 달라질수 있으니 기존 계약 해지 시 신중히 선택하시기 바랍니다.
피보험자의 나이, 직업, 직종, 직무, 기타사항 등으로 인해 가입금액이 제한되거나 인수가 불가능할 수도 있습니다.
보험료는 성별, 나이, 직업, 직종, 가입금액, 납입기간, 운전형태 등에 따라 달라질 수 있습니다.
계약자 배당
이 보험은 무배당 보험으로 배당이 발생하지 않는 대신 배당상품과 비교하여 일반적으로 보험료가 저렴합니다.
보험계약자의 자필서명
청약서는 보험계약자 본인이 작성하고 서명란에도 보험계약자 본인 및 피보험자가 자필서명을 하셔야 합니다. 자필서명을 하지 않으신 경우 보험계약의 효력 등과 관련하여 불이익이 있을 수 있습니다.
보험료의 구성
계약자가 납입하는 보험료는 만약의 사고시 보험금을 지급하는 위험보험료와 만기시 환급금을 지급하기 위한 적립보험료, 보험회사의 경비를 위한 부가보험료로 구성됩니다.
고지의무 위반시 불이익 사항
보험계약 청약시 보험계약자 및 피보험자는 청약서상의 질문사항(고지사항)에 대하여 사실대로 알려야 합니다. (청약서에 반드시 기재) 만일 허위 또는 부실하게 알렸을 경우에는 보험사고 발생시 보상이 되지 않음은 물론 보험계약이 해지될 수 있습니다.
일반적 면책사항
1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다.
2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변 폭동
청약철회 청구제도
계약자는 보험증권을 받은 날로부터 15일이내에 그 계약의 청약을 철회할 수 없으며 이 경우 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1년 미만인 계약 또는 전문보험계약자가 체결한 계약의 경우에는 청약을 철회할 수 없으며 청약을 한 날로부터 30일이 초과된 계약은 청약을 철회할 수 없습니다.
납입최고(독촉)기간 및 계약해지
제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않은 때에는 14일(보험기간이 1년 미만인 경우에는 7일) 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하여 계약자에게 납입최고(독촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용과 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음날에 계약이 해지된다는 내용을 서명(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립니다.
(다만, 해지전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 약정한 보험금을 지급합니다.)
품질보증제도
보험계약자가 청약한 경우 약관과 계약자 보관용 청약서를 청약시 전달받지 못하거나 약관의 중요한 내용을 설명받지 못한 때 또는 청약서에 자필서명을 하지 않은 때에는 보험계약자는 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다. 이 경우 이미 납입한 보험료를 보험계약자에게 돌려드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다.
해지환급금 산출 기준
회사는 금융감독원장이 인가한 산출기준에 따라 계산한 이 보험의 보험료 적립금과 미경과보험료를 더한 금액을 해지환급금으로 지급합니다.
해지환급금이 적은 이유
해지환급금이란 보험계약이 중도에 해지될 경우에 지급되는 금액을 말하는 것으로 보험은 은행의 저축과 달리 위험보장과 저축을 겸비한 제도로 계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 지급되는 보험금으로 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 경비로 사용되므로 중도해지시 지급되는 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습니다.
상담안내 및 보험분쟁조정
보험에 관한 상담 및 분쟁이 있을 때에는 먼저 한화손해보험 고객상담센터로 연락하시고, 처리결과에 이의가 있으시면 금융감독원에 민원 또는 분쟁조정을 신청하실 수 있습니다.
주소 : 150-717 서울시 영등포구 여의대로 56(여의도동) 한화손해보험 고객상담센터
연락처 : 1566-8000
보험모집질서 위반행위 신고센터
보험계약과 관련한 보험모집질서 문란행위는 보험업법에 의해 처벌받을 수 있습니다.
■ 금융감독원 보험모집질서 위반행위 신고센터
- 전화 : 1332, 인터넷 : www.fss.or.kr
■ 한화손해보험 모집질서 위반행위 신고센터
- 전화 : 02)316-0592, FAX : 02)316-0593, 인터넷 : www.hwgeneralins.com
금융감독원 보험사기방지센터
전화 : 1332, 02-3145-5114, FAX : 02-3145-7520
인터넷 : http://insucop.fss.or.kr
예금자보호법에 의한 지급보장
- 이 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되, 보호 한도는 본 보험회사에 있는 귀하의 모든 예금보호 대상 금융상품의 해지환급금 (또는 만기 시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합하여 1인당 "최고 5천만원"이며, 5천만원을 초과하는 나머지 금액은 보호하지 않습니다.
- 위 내용은 예금자보호법 및 관련법령의 개정에 따라 달라질 수 있음을 알려드리며, 자세한 내용은 영업점에 비치된 예금자보호 안내책자 등을 참고하거나 예금보험공사 (1588-0037, www.kdic.or.kr)로 문의하기 바랍니다.
- 단, 법인보험계약(보험계약자 및 보험료납부자가 법인인 보험계약), 보증보험계약, 변액보험계약, 재보험계약은 예금자보호대상이 아닙니다
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| 케이에스자산관리(주) 대리점 등록번호 : 2007078200호 |
8.5/10
10,419원
11,146원
